現在、ご自分の歯や口の状態で気になっていることがある
現在、ご自身の歯は何本？（成人の本数は28本（親知らず含めず）です）
奥歯でしっかりとかみしめられる
歯をみがくと出血する
歯ぐきがはれてブヨブヨする
冷たいものや熱いものが歯にしみる
かかりつけの歯科医院がある
仕事が忙しかったり休めず、なかなか歯科医院に行けないことがある
現在、次のいずれかの病気で治療を受けている
家族や周囲の人たちが歯の健康に関心がある
自分の歯に自信がある。またはほめられたことがある
普段、職場や外出先でも歯を磨いている
間食（甘い食べ物や飲み物）が多い
たばこを吸っている
夜、寝る前に歯をみがく
フッ素入り歯磨剤（ハミガキ）を使用している
歯間ブラシまたはフロス（糸ようじ）を使用している
ゆっくりよく噛んで食事をする
歯科医院等で歯みがき指導を受けたことがある
歯科医院で定期検診を年に１回以上は受けている
